損害賠償

日期

2024-12-12

案號

GSEV-113-岡保險小-4-20241212-1

字號

岡保險小

法院

岡山簡易庭

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摘要

臺灣橋頭地方法院民事判決 113年度岡保險小字第4號 原 告 翁美華 被 告 南山人壽保險股份有限公司 法定代理人 尹崇堯 訴訟代理人 田佳禾 上列當事人間請求損害賠償事件,本院於民國113年11月28日言 詞辯論終結,判決如下:   主 文 原告之訴駁回。 訴訟費用新臺幣壹仟元由原告負擔。   理由要領 一、原告主張略以:原告前向被告訂有保險單號Z000000000號20 年限期繳費終身個人防癌保險、保險單號Z000000000號防癌醫療終身保險、保險單號Z000000000號終身醫療保險、保險單號Z000000000號護您久久終身防癌健康保險。嗣原告經診斷罹患女性右側乳房未明示部位惡性腫瘤,於民國113年5月11日起至同年6月5日前往台南市立醫院就診,並自113年5月8日起至113年6月5日開立28日口服化療藥物,原告遂依上開保險契約,向被告申請保險金共新臺幣(下同)67,350元,然遭被告拒絕。惟請求被告融通給付保險金為原告客觀合理期待,原告先前在家口服化療藥物之理賠申請,均受融通給付在案,況兩造於113年5月10日在臺灣臺南地方法院調解成立,可見原告客觀合理期待在家口服化療藥物屬準保險利益,自得請求被告融通給付保險金。聲明:被告應給付原告67,350元,及自113年6月21日起至清償日止,按年息10%計算之利息(原告其餘追加請求部分於法未合,另以裁定駁回之)。 二、原告上開主張雖據提出診斷證明書、保險契約、給付通知書 等件為證,然原告請求與兩造間契約內容不相符合,被告本得據以拒絕理賠,縱先前予融通理賠或曾就特定期間之費用因調解成立而給付,亦不生原告對被告有何得請求給付保險金之權利。是原告請求被告融通給付,要無可採,其本件請求為無理由,應予駁回。至原告主張其得請求被告融通理賠之法律依據為保險法第34條、第148條之3第2項、保險法施行細則第7條、保險公司對拒賠或解除契約案件處理原則、民法第184條第2項等規定,惟上開規定分別為保險公司給付保險金之期間、利率、保險業內部控制制度,或保險公司處理案件原則規定,均非請求權基礎,況被告依約本無給付義務,其拒絕給付自不具不法性,原告此部分主張均無理由,併此說明。 三、訴訟費用負擔之依據:民事訴訟法第78條。    中  華  民  國  113  年  12  月  12  日          岡山簡易庭法 官 薛博仁 以上正本係照原本作成。 民事訴訟法第436條之24第2項:對於本判決之上訴,非以違背法 令為理由,不得為之。 如對本判決上訴,須於判決送達後20日內向本院提出上訴狀,並 須表明原判決所違背之法令及其具體內容與依訴訟資料可認為原 判決有違背法令之具體事實之上訴理由。(均須按他造當事人之 人數附繕本)。 中  華  民  國  113  年  12  月  12  日               書記官 曾小玲

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