全民健康保險

臺北高等行政法院裁定 高等行政訴訟庭第七庭 111年度訴字第1266號 原 告 劉品直 蔡伃妍 蔡幸澐 李文智 黃子紜 黃盈慈 蔡志銘 曾子恩 曾美麗 共 同 訴訟代理人 黃清濱 律師 被 告 衛生福利部中央健康保險署 代 表 人 石崇良（署長） 訴訟代理人 何恭政 鄭凱威 律師 張叡文 律師 上列當事人間全民健康保險事件，本院裁定如下： 　　主 文 本件於臺灣臺中地方法院110年度重訴字第1293號刑事訴訟案件 終結前，停止訴訟程序。 　　理 由 一、按行政訴訟之裁判，除前項情形外，有民事、刑事或其他行 政爭訟牽涉行政訴訟之裁判者，行政法院在該民事、刑事或其他行政爭訟終結前，得以裁定停止訴訟程序，行政訴訟法第177條第2項定有明文。 二、緣原告涉嫌詐領保險金，先密集向保險公司購買醫療險，明 知自己並無不孕或罹患自體免疫疾病，仍前往多家醫院，陳稱自身有不孕、反覆流產病史、罹患自體免疫疾病或有家族病史，表明願意住院並自費施打高價之免疫蛋白針、TNT類生物製劑等藥品，倘遇醫師不同意渠等自費施打上述藥物或不再同意渠等繼續施打，即迅速尋覓嘗試另一醫師就診，經取得醫師同意、住院自費施打上述高價自費藥物後，再持診斷證明書、住院證明文件等，向多家保險公司申請醫療理賠，致各該保險公司錯誤支付保險金，並致被告錯誤以公帑負擔原告住院醫療費用計新臺幣2,862,921元，上情經臺灣臺中地方檢察署檢察官偵查終結後，以110年度偵字第15872號詐欺罪等10件起訴書提起公訴；經被告查認原告構成全民健康保險法第81條規定之以不正當行為或以虛偽之證明、報告、陳述而詐領健保給付，核屬公法上不當得利，乃以附表所示函文（下稱系爭函）命原告於文到之次日起15日內返還被告支出如附表所示之住院醫療費用。原告不服系爭函，申請爭議審議，經如附表所示爭議審議維持系爭函，原告提起訴願復經決定駁回，乃向本院提起本件行政訴訟。 三、經查，本件系爭函之爭訟，與原告有無以不正當行為或以虛 偽之證明、報告、陳述虛報醫療費用之犯罪事實相關，現刻由臺灣臺中地方法院110年度重訴字第1293號刑事案件審理中，即屬有刑事爭訟牽涉本件行政訴訟之裁判情事，為避免重複調查證據，宜待其刑事爭訟結果為何，再決定如何處理本件行政訴訟，以免發生裁判結果互相矛盾之情形，依上開規定，在該刑事訴訟案件終結前，有停止本件訴訟程序之必要，爰裁定如主文。 中　　華　　民　　國　　114 　年　　3 　　月　　21　　日 審判長法 官　侯志融 法 官　郭淑珍 法 官　張瑜鳳 一、上為正本係照原本作成。 二、如不服本裁定，應於送達後10日內，向本院高等行政訴訟庭 提出抗告狀並敘明理由（須按他造人數附繕本）。 三、抗告時應委任律師為訴訟代理人，並提出委任書（行政訴訟 法第49條之1第1項第3款）。但符合下列情形者，得例外不委任律師為訴訟代理人（同條第3項、第4項）。 得不委任律師為訴訟代理人之情形 所 需 要 件 ㈠符合右列情形之一者，得不委任律師為訴訟代理人　 1.抗告人或其代表人、管理人、法定代 理人具備法官、檢察官、律師資格或 為教育部審定合格之大學或獨立學院 公法學教授、副教授者。 2.稅務行政事件，抗告人或其代表人、管理人、法定代理人具備會計師資格者。 3.專利行政事件，抗告人或其代表人、管理人、法定代理人具備專利師資格或依法得為專利代理人者。 ㈡非律師具有右列情形之一，經最高行政法院認為適當者，亦得為上訴審訴訟代理人 1.抗告人之配偶、三親等內之血親、二親等內之姻親具備律師資格者。 2.稅務行政事件，具備會計師資格者。 3.專利行政事件，具備專利師資格或依法得為專利代理人者。 4.抗告人為公法人、中央或地方機關、公法上之非法人團體時，其所屬專任人員辦理法制、法務、訴願業務或與訴訟事件相關業務者。 是否符合㈠、㈡之情形，而得為強制律師代理之例外，抗告人應於提起抗告或委任時釋明之，並提出㈡所示關係之釋明文書影本及委任書。 中　　華　　民　　國　　114 　年　　3 　　月　　21　　日 　　　　　　 　　　 書記官 李宜蓁