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保險上
臺灣高等法院

給付保險金

臺灣高等法院民事裁定 114年度保險上字第15號 上 訴 人 張學聖 上開上訴人因與被上訴人富邦產物保險股份有限公司間給付保險 金事件,不服臺灣基隆地方法院113年度保險字第2號判決,提起 上訴。查本件訴訟標的金額,核定為新臺幣(下同)213萬3,500 元,應徵第二審裁判費3萬9,807元,未據上訴人繳納,茲限上訴 人於收受本裁定正本五日內,逕向本院補繳,逾期即駁回其上訴 。 中 華 民 國 114 年 3 月 26 日 民事第十六庭 審判長法 官 朱耀平 正本係照原本作成。 核定訴訟標的價額部分,如不服裁定得於收受送達後10日內向本 院提出抗告狀,並繳納抗告費新臺幣1500元(若經合法抗告,命 補繳裁判費之裁定,並受抗告法院之裁判)。 命補繳裁判費部分不得抗告。 中 華 民 國 114 年 3 月 26 日 書記官 張淑芬

2025-03-26

TPHV-114-保險上-15-20250326-1

中保險簡
臺中簡易庭

給付保險金

臺灣臺中地方法院臺中簡易庭民事判決 113年度中保險簡字第6號 原 告 涂銘仁 被 告 宏泰人壽保險股份有限公司 法定代理人 李啓賢 訴訟代理人 陳彥文 上列當事人間請求給付保險金事件,本院於民國114年2月25日言 詞辯論終結,判決如下:   主   文 原告之訴駁回。 訴訟費用由原告負擔。   事實及理由 一、原告主張:原告於民國108年4月11日向被告投保宏泰人壽新 樂活一生失能照護終身保險(保單號碼為0000000000,下稱 系爭保單),附加宏泰人壽薰衣草醫療健康保險附約(下稱 系爭附約),前因癌症住院手術被告均有支付理賠,詎原告 於112年5月1日至112年5月9日因癌症指數升高至童綜合醫療 社團法人童綜合醫院(下稱童綜合醫院)住院檢查,支出醫 療費用新臺幣(下同)146,171元,及112年6月6日至112年6 月7日因攝護腺癌住院做正子造影檢查,支出醫療費用78,03 0元,合計為224,201元之醫療費用支出(系爭醫療支出), 被告竟拒絕理賠,而原告投保之其他家保險公司均已理賠原 告上開醫療費用支出,原告係遵醫囑住院而支出醫療費用, 被告拒不理賠顯不合理,爰依兩造間之保險契約起訴請求被 告理賠保險金224,201元等語。並聲明:被告應給付原告224 ,201元,及自起訴狀繕本送達翌日起至清償日止,按年息5% 計算之利息。 二、被告則以:原告於108年4月11日以其自身為被保險人向被告 投保系爭保單,並附加投保系爭附約,嗣原告前於110年1月 28日經診斷患有「攝護腺癌(prostate cancer)」,並接 受達文西機器手臂攝護腺根除手術,並自110年6月28日起接 受放射線治療,定期門診追蹤攝護腺特異抗原數值(prosta te specific antigen,PSA),原告因112年1月11日、112年 4月12日門診追蹤發現PSA數值未下降,遂分別於112年5月1 日至9日、112年6月6日至7日至童綜合醫院住院並進行檢查 :腸鏡與胃鏡檢查(112年5月2日)、奧攝敏正子斷層掃描 (112年5月4日)、氟化納正子全身骨骼掃描(112年5月8日 )、攝護腺鎵68-PSMA正子造影(112年6月6日)(下合稱系 爭檢查),被告嗣分別於112年5月16日、112年6月26日收訖 原告申請理賠文件後,均認其與系爭附約保單條款之「住院 」之定義不符,依系爭附約保單條款第2條〔名詞定義〕約定 :「九、『住院』:係指被保險人經醫師診斷其疾病或傷害必 須入住醫院,且正式辦理住院手續並確實在醫院接受診療者 。」、第16條第2項除外責任之約定:「被保險人因下列事 故而住院診療或接受手術治療者,本公司不負各項保險金之 責任。...五、健康檢查、療養、靜養、戒毒、戒酒、護理 或養老之非以直接治療病人為目的者。」,因原告施作系爭 檢查均無住院之必要,且原告住院期間並無進行任何治療, 不符系爭附約保單條款第2條約定之「住院」之定義,且依 系爭附約保單條款第16條第2項除外責任之約定,被告無須 理賠,遂於112年6月21日、112年7月22日函覆原告拒絕給付 其保險金理賠之申請,原告如未證明系爭醫療支出具有住院 必要,被告自無給付住院醫療保險金之必要等語資為抗辯。 並聲明:原告之訴駁回。 三、得心證理由:  ㈠按解釋契約,應於文義上及論理上詳為推求,以探求當事人 立約時之真意,並通觀契約全文,斟酌訂立契約當時及過去 之事實、交易上之習慣等其他一切證據資料,本於經驗法則 及誠信原則,從契約之主要目的及經濟價值作全盤之觀察, 以為其判斷基礎,不能任意推解致失其真意(最高法院113 年度台上字第1852號判決意旨參照)。解釋契約應通觀全文 ,依當時之情形及其他一切證據資料,並斟酌交易習慣依誠 信原則為斷定之標準,於文義上及論理上詳為推求,以探求 當事人之真意,不得拘泥字面或截取書據中一二語,致失立 約之真意(最高法院113年度台上字第1655號判決意旨參照 )。又當事人主張有利於己之事實者,就其事實有舉證之責 任;但法律別有規定,或依其情形顯失公平者,不在此限。 民事訴訟法第277條定有明文。是負舉證責任之一方,應先 就主張法律關係之要件事實提出證據證明,使法院就該要件 事實得有真實之確信,此時,另一方就其利己之抗辯即不得 不提出反證,以動搖法院所形成之確信,此為舉證責任分配 之原則(最高法院111年度台上字第49號判決意旨參照)。 負舉證責任之當事人,須證明至使法院就該待證事實獲得確 實之心證,始盡其證明責任。倘不負舉證責任之他造當事人 ,就同一待證事實已證明間接事實,而該間接事實依經驗法 則為判斷,與待證事實之不存在可認有因果關係,足以動搖 法院原已形成之心證者,將因該他造當事人所提出之反證, 使待證事實回復至真偽不明之狀態。此際,自仍應由主張該 事實存在之一造當事人舉證證明之,始得謂已盡其證明責任 (最高法院113年度台上字第982號判決意旨參照)。  ㈡原告前於108年4月11日以自己為被保險人向被告投保系爭保 單並附加系爭附約乙節,業據被告提出宏泰人壽人身保險要 保書暨保單條款、系爭附約保單條款等件為憑(見本院卷第 67至93頁),並為原告所不爭執,堪可認定。觀之系爭附約 保單條款第2條〔名詞定義〕約定:「九、『住院』:係指被保 險人經醫師診斷其疾病或傷害必須入住醫院,且正式辦理住 院手續並確實在醫院接受診療者。」、第16條第2項除外責 任之約定:「被保險人因下列事故而住院診療或接受手術治 療者,本公司不負各項保險金之責任。...五、健康檢查、 療養、靜養、戒毒、戒酒、護理或養老之非以直接治療病人 為目的者。」,是依上揭附約保單條款之約定,被保險人經 醫師診斷需入住醫院,正式辦理住院手續並確實在醫院接受 治療,方符合系爭附約定義之「住院」,得依約申請理賠, 倘被保險人因健康檢查而住院診療,則為系爭附約之除外不 賠項目,自無從依系爭保單申請理賠。  ㈢查原告係分別於112年5月1日至112年5月9日、112年6月6日至 112年6月7日至童綜合醫院住院並進行系爭檢查,依系爭附 約條款第16條第2項約定,因系爭檢查而住院屬除外不賠之 事項;復經本院依職權函詢童綜合醫院原告於112年5月1至1 12年5月9日、112年6月6日至112年6月7日住院之原因為何、 除系爭檢查外,有無就攝護腺癌進行治療、腸、胃鏡檢查、 正子造影檢查是否門診即可施作等節,童綜合醫院以113年1 0月11日童醫字第1130001742號函覆本院:「二、...因病人 為攝護腺癌合併骨骼轉移,並有貧血症狀以及腸胃炎水瀉等 症狀,故於112年5月1日至112年5月9日入院接受治療並安排 舒眠腸鏡與胃鏡檢查,胃鏡檢查結果顯示胃潰瘍及十二指腸 潰瘍,即給予制酸劑治療,住院期間並無新增攝護腺癌治療 方式,...三、病患於112年6月6至112年6月7日住院之原因 乃為接受『攝護腺鎵68-PSMA』正子造影,此住院期間並無給 予額外攝護腺治療。四、腸鏡檢查、胃鏡檢查、正子造影檢 查,一般而言門診即可施作」,有上開函文在卷供參(見本 院卷第304至305頁),堪認系爭檢查並無住院之必要甚明。 而原告於112年5月1日至112年5月9日、112年6月6日至112年 6月7日之住院期間除系爭檢查,僅因胃潰瘍及十二指腸潰瘍 接受醫院給予制酸劑治療,此外並無接受攝護腺癌之相關治 療,原告又未提出制酸劑治療需住院之相關證據以實其說, 揆諸上開說明,原告起訴請求被告給付保險金,為無理由, 不應准許。 四、綜上所述,原告請求被告應給付224,201元,及自起訴狀繕 本送達翌日起至清償日止,按年息5%計算之利息,為無理由 ,應予駁回。 五、訴訟費用負擔之依據:民事訴訟法第436條第2項、第78條。 中  華  民  國  114  年  3   月  25  日            臺灣臺中地方法院臺中簡易庭                法 官 林秀菊 以上為正本係照原本作成。 如對本判決上訴,須於判決送達後20日內向本院提出上訴狀,同 時表明上訴理由;如已於本判決宣示後送達前提起上訴者,應於 判決送達後10日內補具上訴理由(均須按他造當事人之人數附繕 本)。 中  華  民  國  114  年  3   月  25  日                書記官 陳靖騰

2025-03-25

TCEV-113-中保險簡-6-20250325-1

鳳補
鳳山簡易庭

給付保險金

臺灣高雄地方法院民事裁定 114年度鳳補字第201號 原 告 宋侑毊 上列原告與被告全球人壽保險股份有限公司間請求給付保險金事 件,原告起訴未據繳足裁判費。查本件訴訟標的金額為新台幣( 下同)274,602元【本金262,450元+起訴前已發生之利息12,152 元(計算式詳如附表)=274,602元】,應徵第一審裁判費3,840 元,扣除原告已繳裁判費3,710元,尚應補繳裁判費130元。茲依 民事訴訟法第436條第2項、第249條第1項但書規定,限原告於收 受本裁定送達後5日內補繳,逾期不繳,即駁回原告之訴,特此 裁定。 中 華 民 國 114 年 3 月 25 日 鳳山簡易庭 法 官 林婕妤 以上正本係照原本作成。 本裁定不得抗告。 中 華 民 國 114 年 3 月 25 日 書記官 陳孟琳 附表: 編號 類別 計算本金 (新台幣) 起算日 (民國) 終止日 (民國) 年息 (%) 給付總額 (不滿1元部分 四捨五入) 1 利息 262,450元 113年9月4日 114年2月19日 10 12,152元 小計 12,152元

2025-03-25

FSEV-114-鳳補-201-20250325-1

鳳補
鳳山簡易庭

給付保險金

臺灣高雄地方法院民事裁定 114年度鳳補字第188號 原 告 宋侑毊 上列原告與被告遠雄人壽保險事業股份有限公司間請求給付保險 金事件,原告起訴未據繳足裁判費。查本件訴訟標的金額為新台 幣(下同)299,918元【本金285,450元+起訴前已發生之利息14, 468元(計算式詳如附表)=299,918元】,應徵第一審裁判費4,1 00元,扣除原告已繳裁判費3,970元,尚應補繳裁判費130元。茲 依民事訴訟法第436條第2項、第249條第1項但書規定,限原告於 收受本裁定送達後5日內補繳,逾期不繳,即駁回原告之訴,特 此裁定。 中 華 民 國 114 年 3 月 25 日 鳳山簡易庭 法 官 林婕妤 以上正本係照原本作成。 本裁定不得抗告。 中 華 民 國 114 年 3 月 25 日 書記官 陳孟琳 附表: 編號 類別 計算本金 (新台幣) 起算日 (民國) 終止日 (民國) 年息 (%) 給付總額 (不滿1元部分 四捨五入) 1 利息 285,450元 113年8月6日 114年2月6日 10 14,468元 小計 14,468元

2025-03-25

FSEV-114-鳳補-188-20250325-1

臺灣新竹地方法院

代位請求給付保險金

臺灣新竹地方法院民事裁定 114年度補字第345號 原 告 黃張梅紅 黃建明 黃建華 共同送達代收人 劉念慈 被 告 泰安產物保險股份有限公司 法定代理人 李松季 上列當事人間代位請求給付保險金事件,原告起訴未據繳納裁判 費,本件訴訟標的價額核定為新臺幣(下同)4,017,940元,應 徵收第一審裁判費48,534元,茲限原告於收受本裁定後5日內補 繳,如逾期未補繳,即駁回原告之訴,特此裁定。 中 華 民 國 114 年 3 月 25 日 民事第一庭法 官 林麗玉 以上正本係照原本作成。 如不服本裁定關於核定訴訟標的價額部分,應於送達後10日內向 本院提出抗告狀,並繳納抗告費新臺幣1,500元;其餘關於命補 繳裁判費部分,不得抗告。 中 華 民 國 114 年 3 月 25 日 書記官 高嘉彤

2025-03-25

SCDV-114-補-345-20250325-1

地訴
高雄高等行政法院 地方庭

勞工保險爭議

高雄高等行政法院裁定 地方行政訴訟庭第二庭 113年度地訴字第50號 原 告 吳得順 住○○市○○區○○路000號12樓 法定代理人 陳春錦 訴訟代理人 吳麗珠律師 被 告 勞動部勞工保險局 代 表 人 白麗真 訴訟代理人 魏碧雲 上列當事人間勞工保險爭議事件,原告不服勞動部113年4月1日 勞動法訴一字第1120020487號訴願決定,提起行政訴訟,本院裁 定如下: 主 文 本件移送本院高等行政訴訟庭。 理 由 一、按因公法上之保險事件涉訟者,得由為原告之被保險人、受 益人之住居所地或被保險人從事職業活動所在地之行政法院 管轄;訴訟之全部或一部,法院認為無管轄權者,依原告聲 請或依職權以裁定移送於其管轄法院,行政訴訟法第15條之 2第1項、第18條準用民事訴訟法第28條第1項分別定有明文 。次按適用通常訴訟程序之事件,以高等行政法院為第一審 管轄法院。但下列事件,以地方行政法院為第一審管轄法院 :一、關於稅捐課徵事件涉訟,所核課之稅額在新臺幣(下 同)150萬元以下者。二、因不服行政機關所為150萬元以下 之罰鍰或其附帶之其他裁罰性、管制性不利處分而涉訟者。 三、其他關於公法上財產關係之訴訟,其標的之金額或價額 在新臺幣150萬元以下者。四、其他依法律規定或經司法院 指定由地方行政法院管轄之事件;行政訴訟法所稱高等行政 法院,指高等行政法院高等行政訴訟庭;所稱地方行政法院 ,指高等行政法院地方行政訴訟庭,行政訴訟法第104條之1 第1項、第3條之1亦分別有明文規定。 二、經查: (一)原告不服被告民國112年4月27日保職失字第11260096940號 函(下稱原處分)關於核定原告失能程度符合勞工保險失 能給付標準附表第1-3項第3等級部分,經循序向勞動部申 請審議、提起訴願均遭駁回,遂提起本件行政訴訟。聲明 請求:(一)訴願決定、爭議審定及原處分關於核定原告 失能程度符合勞工保險失能給付標準附表第1-3項第3等級 部分均撤銷。(二)被告應依原告112年3月2日之申請,作 成准予核定原告失能程度符合勞工保險失能給付標準附表 所定精神或神經失能等級第2等級以上之行政處分。 (二)本件如依原告主張「綜合衡量」精神及神經失能程度符合 勞工保險失能給付標準附表第1等級或第2等級,均屬符合 「完全失能」年金請領條件。又原告為00年0月00日出生 、居住於高雄市,其於112年3月2日申請失能年金給付時 ,已滿68歲。參酌內政部統計處編印之112年高雄市簡易 生命表,68歲男性平均餘命為15.24年(約183個月)。則 以原告平均餘命183個月計算,訴訟標的價額為2,867,200 元(計算式詳如附件)。是以,兩造間公法上財產關係之 訴訟,其訴訟標的價額已逾150萬元,揆諸上開說明,本 件非屬行政訴訟法第104條之1第1項但書所規定以地方行 政法院為第一審管轄法院之事件,自應依同法第104條之1 第1項本文規定,適用通常訴訟程序,並以被保險人即原 告住所地之高雄高等行政法院高等行政訴訟庭為第一審管 轄法院。故原告向無管轄權之本院地方行政訴訟庭起訴, 顯有未合。爰依職權移送於有管轄權之本院高等行政訴訟 庭。 三、結論:本院地方行政訴訟庭無管轄權,裁定移送於本院高等 行政訴訟庭。 中  華  民  國  114  年  3   月  25  日 審判長法 官 吳文婷               法 官 黃姿育                 法 官 顏珮珊  以上正本證明與原本無異。                 如不服本裁定,應於送達後10日內,向本院地方行政訴訟庭提出 抗告狀並敘明理由(須按他造人數附繕本)。 中  華  民  國  114  年  3   月  25  日                書記官 洪儀珊 附件: (一)第1至第79個月    1.完全失能年金標準30,730元(43,900元*70%=30,730元) 。   2.原已局部失能,應按月發給失能年金之80%=24,584元(30 ,730元*0.8=24,584元)【每月應扣應扣減6,146元,原已 局部失能之半數為482,889元,至扣減完畢需約79個月(4 82,889元/6,146元=78.57個月)】。   3.加發眷屬補助為3,073元(符合眷屬補助為1人,30,730元 *10%=3,073元)。   4.每月失能年金(含加發眷屬補助)為27,657元(24,584元 +3,073元=27,657元)。   5.原告已按月請領老年年金34,751元,失能年金應扣減13,8 28元【(27,657元+34,751元)-43,900元=18,508元,18, 508元>27,657元*1/2=13,828.5元】,失能年金應減額調 整為13,829元(27,657元-13,828元=13,829元)。   6.是被告第1個月應發給原告27,657元,第2個月至第79個月 應發給原告13,829元(當月份應扣減金額應於次月份予以 扣減),合計發給1,106,319元(27,657元+78個月*13,829 元=1,106,319元)。 (二)第80至第183個月   1.第80個月起按全額發給完全失能年金標準30,730元(43,9 00元*70%=30,730元)。   2.加發眷屬補助為3,073元(符合眷屬補助為1人,30,730元 *10%=3,073元)。   3.每月失能年金(含加發眷屬補助)為33,803元(30,730元 +3,073元=33,803元)。   4.原告已按月請領老年年金34,751元,失能年金應扣減16,9 01元【(33,803元+34,751元)-43,900元=24,654元,24, 654元>33,803元*1/2=16,901.5元】,失能年金應減額調 整為16,902元(33,803元-16,901元=16,902元)。   5.是被告第80個月應發給原告19,975元(第79個月應扣減13 ,828元,至第80個月扣減,故33,803元-13,828元=19,975 元),第81個月至第183個月應發給原告16,902元(當月 份應扣減金額應於次月份予以扣減),合計發給1,760,88 1元(19,975+103個月*16,902元=1,760,881元)。 (三)綜上,1,106,319元+1,760,881元=2,867,200元。

2025-03-25

KSTA-113-地訴-50-20250325-1

彰保險小
彰化簡易庭

給付保險金

臺灣彰化地方法院彰化簡易庭民事判決 113年度彰保險小字第2號 原 告 謝凰媚 訴訟代理人 謝佳惠 被 告 宏泰人壽保險股份有限公司 法定代理人 李啓賢 訴訟代理人 陳彥文 上列當事人間請求給付保險金事件,本院於民國114年3月3日言 詞辯論終結,判決如下:   主   文 一、原告之訴駁回。 二、訴訟費用新臺幣2,000元由原告負擔;原告應給付被告訴訟 費用新臺幣1,000元,及自本判決確定翌日起至訴訟費用清 償日止,按週年利率百分之5計算之利息。   事實及理由 一、原告主張: (一)原告前與被告簽訂宏福防癌終身健康保險附約保單條款( 下稱系爭契約),並為系爭契約之被保險人。嗣原告因罹 患右側乳癌,遂於民國111年5月23日至111年5月24日、11 1年6月22日至111年6月23日、111年7月22日至111年7月23 日、111年8月19日至111年8月20日、111年10月17日至111 年10月18日、111年11月14日至111年11月15日、111年12 月12日至111年12月13日,至鹿港基督教醫院注射化學藥 物「法洛德(Fulvestrant、Faslodex)」(下稱「法洛 德」)及住院治療共計7次(下稱第1至7次治療,原告誤 載為共計6次),嗣並經被告理賠癌症住院醫療保險金與 癌症居家療養保險金共計新臺幣(下同)5萬8,800元。後 原告因右側乳癌之病症,遂再於112年1月9日至112年1月1 0日、112年2月6日至112年2月7日、112年3月6日至112年3 月7日、112年4月3日至112年4月4日、112年5月1日至112 年5月2日、112年6月5日至112年6月6日,至鹿港基督教醫 院注射「法洛德」及自費住院治療共計6次(下稱系爭第8 至13次治療)。 (二)原告就系爭第8至13次治療,檢具文件依系爭契約向被告 申請理賠癌症住院醫療保險金與癌症居家療養保險金,但 被告卻以原告無住院之必要性為由,拒絕給付,然原告於 初次治療時雖無溢出常規之副作用或過敏反應,但考量「 法洛德」仿單所載之警語、副作用及原告健康狀況,仍不 足以推斷原告於後續接受相同治療時不會發生不良反應, 況系爭契約並未約定原告不能以自費身分接受住院治療, 亦未約定有無住院之必要性須經非實際治療之醫院判斷, 則依保險法第54條第2項、消費者保護法第11條之規定, 將系爭契約作有利於被保險人之解釋後,自應給予實際診 治原告之鹿港基督教醫院最大裁量空間。故原告就系爭第 8至13次治療,依系爭契約第8條、第11條之約定,請求被 告給付癌症住院醫療保險金3萬6,000元、癌症居家療養保 險金1萬4,400元等合計5萬400元。 (三)並聲明:被告應給付原告5萬400元,及自112年8月1日起 至清償日止,按週年利率百分之10計算之利息。 二、被告抗辯: (一)具有相同專業醫師於相同情形通常會診斷原告具有住院之 必要性者,方符合系爭契約第8條、第11條之要件,而始 屬系爭契約之保障範圍,若無住院之必要,縱使原告有住 院之事實,仍不符合系爭契約第8條、第11條之要件,被 告自無給付癌症住院醫療保險金與癌症居家療養保險金之 責。 (二)原告於第1至7次治療均無發生副作用或過敏反應,則後續 進行之系爭第8至13次治療,既同樣是注射「法洛德」, 自應以門診進行注射即可;又原告於系爭第8至13次治療 中注射「法洛德」之過程均不到5分鐘,且之後就自行躺 床休息至隔日即辦理出院,住院期間並未有任何治療行為 ,原告身上亦無任何管路留置,實無一律住院之必要;另 財團法人金融消費評議中心112年評字第3356號評議書、 鹿港基督教醫院函文均認為原告於系爭第8至13次治療並 無住院之必要,因此,原告自不得依系爭契約第8條、第1 1條之約定請求被告給付癌症住院醫療保險金與癌症居家 療養保險金。 (三)並聲明:原告之訴駁回。 三、得心證之理由:   (一)原告前與被告簽訂系爭契約,並為系爭契約之被保險人; 嗣原告因罹患右側乳癌,遂至鹿港基督教醫院注射「法洛 德」及住院進行第1至7次治療,嗣並經被告給付癌症住院 醫療保險金與癌症居家療養保險金共計5萬8,800元;又原 告因右側乳癌之病症,再至鹿港基督教醫院注射「法洛德 」及自費住院進行系爭第8至13次治療;嗣原告就系爭第8 至13次治療,於112年7月17日依系爭契約向被告提出理賠 癌症住院醫療保險金與癌症居家療養保險金之申請,但遭 被告拒絕等事實,有保險單、系爭契約、保險金理賠通知 書、鹿港基督教醫院診斷書與住院治療自費項目明細證明 、保險金拒絕理賠通知書在卷可稽(見本院卷第27至42、 45至57、119、121、125至137頁),應屬真實。 (二)系爭契約第8條、第11條關於「經醫師或醫院診斷必須接 受住院治療者」之判斷基準為何?   1、系爭契約第8條【癌症住院醫療保險金的給付】約定:「 被保險人於本附約保險責任開始後,經醫院診斷確定罹患 癌症,並以癌症為直接原因或癌症所引起的併發症,經醫 師或醫院診斷必須接受住院治療者,每一投保單位本公司 按接受癌症治療實際住院日數乘以每日3,000元給付癌症 住院醫療保險金。」,系爭契約第11條【癌症居家療養保 險金的給付】約定:「被保險人因第8條的約定接受住院 治療後出院居家療養者,每一投保單位本公司按接受癌症 治療實際住院日數乘以每日1,200元給付癌症居家療養保 險金。」(見本院卷第36、37頁),可知依系爭契約第8 條、第11條之約定,被保險人即原告因罹患癌症,需有經 醫師或醫院診斷其確有住院治療之必要,始得向被告請領 癌症住院醫療保險金與癌症居家療養保險金。   2、按保險制度最大功能在於將個人於生活中遭遇各種人身危 險、財產危險,及對他人之責任危險等所產生之損失,分 攤消化於共同團體,是任何一保險皆以一共同團體之存在 為先決條件,此團體乃由各個因某種危險事故發生而將遭 受損失之人所組成,故基於保險是一共同團體之概念,面 對保險契約所生權利糾葛時,應立於整個危險共同團體之 利益觀點,不能僅從契約當事人之角度思考,若過於寬認 保險事故之發生,將使保險金之給付過於浮濫,最終將致 侵害整個危險共同團體成員之利益,有違保險制度之本旨 。實際治療之醫師認定「必須接受住院治療」固應尊重, 但仍須符合醫理,不得違背經驗法則或論理法則,以符合 保險為最大善意及最大誠信契約之契約本旨。準此,系爭 契約第8條、第11條之約定關於「經醫師或醫院診斷必須 接受住院治療」之意義,解釋上自不應僅以實際治療之醫 師認為「必須接受住院治療」,即認符合系爭契約第8條 、第11條之約定,而應以具有相同專業醫師於相同情形通 常會診斷具有住院之必要性者,方得認為相符,非專以被 保險人與其主治醫師之主觀認定為據。   3、原告雖主張:依保險法第54條第2項、消費者保護法第11 條之規定,於解釋系爭契約第8條、第11條關於「經醫師 或醫院診斷必須接受住院治療者」之要件時,若有疑義時 ,則應探求當事人真意,並為有利於被保險人之解釋,故 應僅需實際診治之醫師認其須入住醫院,即符合系爭契約 第8條、第11條之約定等語(見本院卷第13、15、316至31 8頁),然保險法第54條第2項、消費者保護法第11條第2 項固分別規定:「保險契約之解釋,應探求契約當事人之 真意,不得拘泥於所用之文字;如有疑義時,以作有利於 被保險人之解釋為原則」、「定型化契約條款如有疑義時 ,應為有利於消費者之解釋」,但此等規定是為避免屬企 業經營者之保險人變相限縮保險範圍以逃避所應負之契約 責任,而獲取不當之保險費利益,因而喪失保險應有之功 能及影響保險巿場之正常發展;然依前揭說明,保險契約 為有利於被保險人之解釋,除不得逾越法律之強行規定外 ,亦不應有違保險為「最大善意」及「最大誠信」射倖性 契約,及契約當事人應本諸「善意」與「誠信」之最高原 則。故系爭契約第8條、第11條之「經醫師或醫院診斷必 須接受住院治療」,解釋上固應尊重實際治療醫師就「必 須接受住院治療」之認定,但其認定仍須符合醫理,被保 險人據以請求給付保險金無違於善意及誠信,始符合保險 為最大善意及最大誠信契約之契約本旨,否則豈非被保險 人與實際治療醫師聯手欺瞞詐領保險金之保險詐欺案件均 為合法而無涉刑事犯罪?顯不合理!故原告上開主張,尚 無足採。 (三)原告依系爭契約第8條、第11條之約定,請求被告給付癌 症住院醫療保險金3萬6,000元、癌症居家療養保險金1萬4 ,400元等合計5萬400元,有無理由?   1、原告因罹患右側乳癌,於第1至7次治療,在鹿港基督教醫 院注射「法洛德」及住院共計7次,嗣經被告理賠癌症住 院醫療保險金與癌症居家療養保險金共計5萬8,800元一節 ,固如前述,然此為被告依第1至7次治療相關申請資料審 核後所為之給付,並無從當然推論原告於系爭第8至13次 治療亦有住院治療之必要,何況,被告亦非無可能就第1 至7次治療審核錯誤而溢付癌症住院醫療保險金與癌症居 家療養保險金,故尚難僅因被告曾就第1至7次治療給付癌 症住院醫療保險金與癌症居家療養保險金,即遽認被告就 系爭第8至13次治療亦有給付癌症住院醫療保險金與癌症 居家療養保險金予原告之義務。   2、原告所提出之鹿港基督教醫院診斷書與住院治療自費項目 明細證明雖記載其有因罹患右側乳癌,於系爭第8至13次 治療時,在鹿港基督教醫院自費住院及注射「法洛德」( 見本院卷第45至57頁),然此僅足佐證原告有於系爭第8 至13次治療自費住院及施打「法洛德」而已,並無從當然 推論原告已經鹿港基督教醫院診斷其確有住院治療之必要 ;再者,經本院函詢鹿港基督教醫院關於「原告於系爭第 8至13次治療在貴院住院施打『法洛德』,並由原告自費支 出病房費與住院費,則原告於上開施打『法洛德』後是否有 在貴院住院治療之必要?需住院之原因為何?為何需原告 自費支出病房費與住院費?」後(見本院卷第309、310頁 ),鹿港基督教醫院函覆:「病人(按:即原告)於本 院施打『法洛德』藥物當時,相關醫護人員皆未告知病人施 打該藥物必須住院。任何醫療行為及所用藥物,皆無法 保證100%無副作用或併發症,病人因擔心副作用,要求自 費住院及施打自費藥物,基於病人自決原則,本院尊重病 人自主選擇的權利,依其意願提供相關醫療服務。」,有 鹿港基督教醫院114年2月19日函附卷可參(見本院卷第36 3頁),可見實際治療原告之鹿港基督教醫院於原告施打 「法洛德」時並無認原告須住院治療,而是原告自行提議 要求「自費」住院,鹿港基督教醫院才使原告住院。因此 ,既然連實際治療原告之鹿港基督教醫院都未認定原告於 系爭第8至13次治療有在鹿港基督教醫院住院治療之必要 ,則自無從僅因原告於系爭第8至13次治療有住院之事實 ,即逕認原告有系爭契約第8條、第11條「必須接受住院 治療」之必要性。   3、原告就系爭第8至13次治療是否得請求被告理賠之爭議, 向財團法人金融消費評議中心提出申請,經該中心認:「 經檢附卷内相關事證資料諮詢本中心專業醫療顧問意見: …以上6次住院除了注射『法洛德』500MG之外,其餘記錄申 請人(按:即原告)均臥床休息,並無積極的醫療處置, 也無醫師探視。綜上,應無住院之必要。從而,依前揭顧 問意見及現有卷證資料判斷,申請人…之6次住院無住院之 必要,難認申請人符合系爭契約…關於住院之約定,是本 中心尚難為有利申請人之認定。」,有該中心112年評字 第3356號評議書在卷可憑(見本院卷第147至152頁),亦 證原告就系爭第8至13次治療,尚無住院之必要。   4、原告雖主張:其膽固醇、三酸甘油脂均超標,依「法洛德 」仿單,具發生靜脈栓塞副作用之高風險性,且其於系爭 第8至13次治療出院返家後,身體均有發生副作用之不適 ,所以其有住院之必要等語(見本院卷第558至560頁), 並提出「法洛德」仿單、鹿港基督教醫院健康檢查報告書 、國民健康署成人預防保健健康加值方案服務檢查單為證 (見本院卷第59至99、561至569頁),然此為原告之單方 個人主張,並非具有相同專業醫師於相同情形已診斷施打 「法洛德」之原告具住院必要性之證據,且經本院曉諭後 ,原告亦拒絕送請其他醫療機構鑑定(見本院卷第559頁 );再者,被告已否認原告於系爭第8至13次治療出院返 家後有因施打「法洛德」而致身體發生副作用之不適一節 (見本院卷第558、559頁),且原告對此節亦無提出證據 佐證,難以遽信;何況,依鹿港基督教醫院護理紀錄所示 (見本院卷第467至478頁),原告於系爭第8至13次治療 之住院期間,並無向鹿港基督教醫院護理師反應身體不適 、疼痛或噁心嘔吐,亦無安置問題,且大部分期間無家屬 陪伴,故自無從僅因於00年0月出生(見本院卷第23頁) 且已高齡之原告具超標之膽固醇與三酸甘油脂,即遽認原 告於施打「法洛德」後有住院之必要性。   5、綜上,原告於系爭第8至13次治療施打「法洛德」後,既 無「經醫師或醫院診斷必須接受住院治療」,而與系爭契 約第8條、第11條之要件不符,則原告依系爭契約第8條、 第11條之約定,請求被告給付癌症住院醫療保險金3萬6,0 00元、癌症居家療養保險金1萬4,400元等合計5萬400元, 自屬無據。   四、綜上所述,原告依系爭契約第8條、第11條之約定,請求被 告給付5萬400元,及自112年8月1日起至清償日止,按週年 利率百分之10計算之利息,為無理由,應予駁回。 五、本件事證已臻明確,兩造其餘攻擊防禦方法及證據,核與判 決結果不生影響,爰不一一論列,併此敘明。 六、原告於本件訴訟繳納裁判費1,000元(見本院卷第5頁),而 被告則向鹿港基督教醫院繳納醫療查詢費1,000元(見本院 卷第313頁),可見訴訟費用合計為2,000元,故依民事訴訟 法第78條、第91條第3項、第436條之19第1項之規定,命由 原告負擔訴訟費用2,000元,且原告應給付被告所墊付、其 中屬於醫療查詢費之訴訟費用1,000元,及自本判決確定翌 日起至訴訟費用清償日止,按週年利率百分之5計算之利息 。 中  華  民  國  114  年  3   月  25  日          彰化簡易庭 法 官 許嘉仁 以上正本係照原本作成。 如不服本判決,僅得以判決違背法令為理由提起上訴,並應於判 決送達後20日內向本院提出上訴狀(須按他造當事人之人數附繕 本)。如委任律師提起上訴者,應一併繳納上訴審裁判費。 中  華  民  國  114  年  3   月  25  日                書記官 張清秀

2025-03-25

CHEV-113-彰保險小-2-20250325-1

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臺灣彰化地方法院彰化簡易庭民事判決 113年度彰保險簡字第3號 原 告 謝凰媚 訴訟代理人 謝佳惠 被 告 宏泰人壽保險股份有限公司 法定代理人 李啓賢 訴訟代理人 陳彥文 上列當事人間請求給付保險金事件,本院於民國114年3月3日言 詞辯論終結,判決如下:   主   文 原告之訴駁回。 訴訟費用由原告負擔。    事實及理由 一、原告主張: (一)原告前與被告簽訂宏福住院醫療保險附約甲型保單條款( 10計畫)(下稱系爭契約),並為系爭契約之被保險人。 嗣原告因罹患右側乳癌,遂於民國111年5月23日至111年5 月24日、111年6月22日至111年6月23日、111年7月22日至 111年7月23日、111年8月19日至111年8月20日、111年10 月17日至111年10月18日、111年11月14日至111年11月15 日、111年12月12日至111年12月13日,至鹿港基督教醫院 注射化學藥物「法洛德(Fulvestrant、Faslodex)」( 下稱「法洛德」)及住院治療共計7次(下稱第1至7次治 療,原告誤載為共計6次),嗣並經被告理賠每日病房費 用保險金與每次住院醫療費用保險金共計新臺幣(下同) 21萬8,801元(按:原告誤載為22萬1,301元,見本院卷第 119至133頁)。後原告因右側乳癌之病症,遂再於112年1 月9日至112年1月10日、112年2月6日至112年2月7日、112 年3月6日至112年3月7日、112年4月3日至112年4月4日、1 12年5月1日至112年5月2日、112年6月5日至112年6月6日 ,至鹿港基督教醫院注射「法洛德」及自費住院治療共計 6次(下稱系爭第8至13次治療)。 (二)原告就系爭第8至13次治療,檢具文件依系爭契約向被告 申請理賠每日病房費用保險金與每次住院醫療費用保險金 ,但被告卻以原告無住院之必要性為由,拒絕給付,然原 告於初次治療時雖無溢出常規之副作用或過敏反應,但考 量「法洛德」仿單所載之警語、副作用及原告健康狀況, 仍不足以推斷原告於後續接受相同治療時不會發生不良反 應,況系爭契約並未約定原告不能以自費身分接受住院治 療,亦未約定有無住院之必要性須經非實際治療之醫院判 斷,則依保險法第54條第2項、消費者保護法第11條之規 定,將系爭契約作有利於被保險人之解釋後,自應給予實 際診治原告之鹿港基督教醫院最大裁量空間。故原告就系 爭第8至13次治療,依系爭契約第7條甲型第2項第1款、第 4款之約定,請求被告給付每日病房費用保險金6,237元、 每次住院醫療費用保險金12萬6,000元等合計13萬2,237元 。 (三)並聲明:被告應給付原告13萬2,237元,及自112年8月1日 起至清償日止,按週年利率百分之10計算之利息。 二、被告抗辯: (一)具有相同專業醫師於相同情形通常會診斷原告具有住院之 必要性者,方符合系爭契約第2條第9項之要件,而始屬系 爭契約之保障範圍,若無住院之必要,縱使原告有住院之 事實,仍不符合系爭契約第2條第9項之要件,被告自無給 付每日病房費用保險金與每次住院醫療費用保險金之責。 (二)原告於第1至7次治療均無發生副作用或過敏反應,則後續 進行之系爭第8至13次治療,既同樣是注射「法洛德」, 自應以門診進行注射即可;又原告於系爭第8至13次治療 中注射「法洛德」之過程均不到5分鐘,且之後就自行躺 床休息至隔日即辦理出院,住院期間並未有任何治療行為 ,原告身上亦無任何管路留置,實無一律住院之必要;另 財團法人金融消費評議中心112年評字第3356號評議書、 鹿港基督教醫院函文均認為原告於系爭第8至13次治療並 無住院之必要,因此,原告自不得依系爭契約第7條甲型 第2項第1款、第4款之約定請求被告給付每日病房費用保 險金與每次住院醫療費用保險金。 (三)並聲明:原告之訴駁回。 三、得心證之理由:   (一)原告前與被告簽訂系爭契約,並為系爭契約之被保險人; 嗣原告因罹患右側乳癌,遂至鹿港基督教醫院注射「法洛 德」及住院進行第1至7次治療,嗣並經被告給付每日病房 費用保險金與每次住院醫療費用保險金共計21萬8,801元 ;又原告因右側乳癌之病症,再至鹿港基督教醫院注射「 法洛德」及自費住院進行系爭第8至13次治療;嗣原告就 系爭第8至13次治療,於112年7月17日依系爭契約向被告 提出理賠每日病房費用保險金與每次住院醫療費用保險金 之申請,但遭被告拒絕等事實,有保險單、系爭契約、保 險金理賠通知書、鹿港基督教醫院診斷書與住院治療自費 項目明細證明、保險金拒絕理賠通知書在卷可稽(見本院 卷第23至40、43至55、115、117、121至133頁),應屬真 實。 (二)系爭契約第2條第9項、第6條關於「經醫師診斷,必須入 住醫院診療」、「經醫師或醫院診斷確定必須住院」之判 斷基準為何?   1、系爭契約第2條第9項【名詞定義】約定:「本附約所稱『 住院』係指被保險人因疾病或傷害,經醫師診斷,必須入 住醫院診療時,經正式辦理住院手續並確實在醫院接受診 療者。」,系爭契約第6條【保險範圍】約定:「被保險 人於本附約有效期間內,因疾病或意外傷害,或因此所引 起之併發症,經醫師或醫院診斷確定必須住院,且經住院 醫療時,本公司依本附約的約定給付保險金。」(見本院 卷第31、32頁),可知依系爭契約第2條第9項、第6條之 約定,被保險人即原告因罹患疾病,需有經醫師或醫院診 斷其確有必須住院治療之必要性,始得向被告請領系爭契 約第7條甲型第2項第1款、第4款所約定之每日病房費用保 險金與每次住院醫療費用保險金。   2、按保險制度最大功能在於將個人於生活中遭遇各種人身危 險、財產危險,及對他人之責任危險等所產生之損失,分 攤消化於共同團體,是任何一保險皆以一共同團體之存在 為先決條件,此團體乃由各個因某種危險事故發生而將遭 受損失之人所組成,故基於保險是一共同團體之概念,面 對保險契約所生權利糾葛時,應立於整個危險共同團體之 利益觀點,不能僅從契約當事人之角度思考,若過於寬認 保險事故之發生,將使保險金之給付過於浮濫,最終將致 侵害整個危險共同團體成員之利益,有違保險制度之本旨 。實際治療之醫師認定「必須接受住院治療」固應尊重, 但仍須符合醫理,不得違背經驗法則或論理法則,以符合 保險為最大善意及最大誠信契約之契約本旨。準此,系爭 契約第2條第9項、第6條之約定關於「經醫師診斷,必須 入住醫院診療」、「經醫師或醫院診斷確定必須住院」之 意義,解釋上自不應僅以實際治療之醫師認為「必須入住 醫院診療」、「確定必須住院」,即認符合系爭契約第2 條第9項、第6條之約定,而應以具有相同專業醫師於相同 情形通常會診斷具有住院之必要性者,方得認為相符,非 專以被保險人與其主治醫師之主觀認定為據。   3、原告雖主張:依保險法第54條第2項、消費者保護法第11 條之規定,於解釋系爭契約第2條第9項、第6條關於「經 醫師診斷,必須入住醫院診療」、「經醫師或醫院診斷確 定必須住院」之要件時,若有疑義時,則應探求當事人真 意,並為有利於被保險人之解釋,故應僅需實際診治之醫 師認其須入住醫院,即符合系爭契約第2條第9項、第6條 之約定等語(見本院卷第13至17、308至310頁),然保險 法第54條第2項、消費者保護法第11條第2項固分別規定: 「保險契約之解釋,應探求契約當事人之真意,不得拘泥 於所用之文字;如有疑義時,以作有利於被保險人之解釋 為原則」、「定型化契約條款如有疑義時,應為有利於消 費者之解釋」,但此等規定是為避免屬企業經營者之保險 人變相限縮保險範圍以逃避所應負之契約責任,而獲取不 當之保險費利益,因而喪失保險應有之功能及影響保險巿 場之正常發展;然依前揭說明,保險契約為有利於被保險 人之解釋,除不得逾越法律之強行規定外,亦不應有違保 險為「最大善意」及「最大誠信」射倖性契約,及契約當 事人應本諸「善意」與「誠信」之最高原則。故系爭契約 第2條第9項、第6條之「經醫師診斷,必須入住醫院診療 」、「經醫師或醫院診斷確定必須住院」,解釋上固應尊 重實際治療醫師就「必須入住醫院診療」、「確定必須住 院」之認定,但其認定仍須符合醫理,被保險人據以請求 給付保險金無違於善意及誠信,始符合保險為最大善意及 最大誠信契約之契約本旨,否則豈非被保險人與實際治療 醫師聯手欺瞞詐領保險金之保險詐欺案件均為合法而無涉 刑事犯罪?顯不合理!故原告上開主張,尚無足採。 (三)原告依系爭契約第7條甲型第2項第1款、第4款之約定,請 求被告給付每日病房費用保險金6,237元、每次住院醫療 費用保險金12萬6,000元等合計13萬2,237元,有無理由?   1、原告因罹患右側乳癌,於第1至7次治療,在鹿港基督教醫 院注射「法洛德」及住院共計7次,嗣經被告理賠每日病 房費用保險金與每次住院醫療費用保險金共計21萬8,801 元一節,固如前述,然此為被告依第1至7次治療相關申請 資料審核後所為之給付,並無從當然推論原告於系爭第8 至13次治療亦有住院治療之必要,何況,被告亦非無可能 就第1至7次治療審核錯誤而溢付每日病房費用保險金與每 次住院醫療費用保險金,故尚難僅因被告曾就第1至7次治 療給付每日病房費用保險金與每次住院醫療費用保險金, 即遽認被告就系爭第8至13次治療亦有給付每日病房費用 保險金與每次住院醫療費用保險金予原告之義務。   2、原告所提出之鹿港基督教醫院診斷書與住院治療自費項目 明細證明雖記載其有因罹患右側乳癌,於系爭第8至13次 治療時,在鹿港基督教醫院自費住院及注射「法洛德」( 見本院卷第43至55頁),然此僅足佐證原告有於系爭第8 至13次治療自費住院及施打「法洛德」而已,並無從當然 推論原告已經鹿港基督教醫院診斷其確有住院治療之必要 ;再者,經本院函詢鹿港基督教醫院關於「原告於系爭第 8至13次治療在貴院住院施打『法洛德』,並由原告自費支 出病房費與住院費,則原告於上開施打『法洛德』後是否有 在貴院住院治療之必要?需住院之原因為何?為何需原告 自費支出病房費與住院費?」後(見本院卷第561、562頁 ),鹿港基督教醫院函覆:「病人(按:即原告)於本 院施打『法洛德』藥物當時,相關醫護人員皆未告知病人施 打該藥物必須住院。任何醫療行為及所用藥物,皆無法 保證100%無副作用或併發症,病人因擔心副作用,要求自 費住院及施打自費藥物,基於病人自決原則,本院尊重病 人自主選擇的權利,依其意願提供相關醫療服務。」,有 鹿港基督教醫院114年2月19日函附卷可參(見本院卷第35 5頁),可見實際治療原告之鹿港基督教醫院於原告施打 「法洛德」時並無認原告須住院治療,而是原告自行提議 要求「自費」住院,鹿港基督教醫院才使原告住院。因此 ,既然連實際治療原告之鹿港基督教醫院都未認定原告於 系爭第8至13次治療有在鹿港基督教醫院住院治療之必要 ,則自無從僅因原告於系爭第8至13次治療有住院之事實 ,即逕認原告有系爭契約第2條第9項、第6條「經醫師診 斷,必須入住醫院診療」、「經醫師或醫院診斷確定必須 住院」之必要性。   3、原告就系爭第8至13次治療是否得請求被告理賠之爭議, 向財團法人金融消費評議中心提出申請,經該中心認:「 經檢附卷内相關事證資料諮詢本中心專業醫療顧問意見: …以上6次住院除了注射『法洛德』500MG之外,其餘記錄申 請人(按:即原告)均臥床休息,並無積極的醫療處置, 也無醫師探視。綜上,應無住院之必要。從而,依前揭顧 問意見及現有卷證資料判斷,申請人…之6次住院無住院之 必要,難認申請人符合系爭契約…關於住院之約定,是本 中心尚難為有利申請人之認定。」,有該中心112年評字 第3356號評議書在卷可憑(見本院卷第147至152頁),亦 證原告就系爭第8至13次治療,尚無住院之必要。   4、原告雖主張:其膽固醇、三酸甘油脂均超標,依「法洛德 」仿單,具發生靜脈栓塞副作用之高風險性,且其於系爭 第8至13次治療出院返家後,身體均有發生副作用之不適 ,所以其有住院之必要等語(見本院卷第548頁),並提 出「法洛德」仿單、鹿港基督教醫院健康檢查報告書、國 民健康署成人預防保健健康加值方案服務檢查單為證(見 本院卷第57至97、551至559頁),然此為原告之單方個人 主張,並非具有相同專業醫師於相同情形已診斷施打「法 洛德」之原告具住院必要性之證據,且經本院曉諭後,原 告亦拒絕送請其他醫療機構鑑定(見本院卷第549頁); 再者,被告已否認原告於系爭第8至13次治療出院返家後 有因施打「法洛德」而致身體發生副作用之不適一節(見 本院卷第549頁),且原告對此節亦無提出證據佐證,難 以遽信;何況,依鹿港基督教醫院護理紀錄所示(見本院 卷第459至470頁),原告於系爭第8至13次治療之住院期 間,並無向鹿港基督教醫院護理師反應身體不適、疼痛或 噁心嘔吐,亦無安置問題,且大部分期間無家屬陪伴,故 自無從僅因於00年0月出生(見本院卷第19頁)且已高齡 之原告具超標之膽固醇與三酸甘油脂,即遽認原告於施打 「法洛德」後有住院之必要性。   5、綜上,原告於系爭第8至13次治療施打「法洛德」後,既 無「經醫師診斷,必須入住醫院診療」、「經醫師或醫院 診斷確定必須住院」,而與系爭契約第2條第9項、第6條 之要件不符,則原告依系爭契約第7條甲型第2項第1款、 第4款之約定,請求被告給付每日病房費用保險金6,237元 、每次住院醫療費用保險金12萬6,000元等合計13萬2,237 元,自屬無據。   四、綜上所述,原告依系爭契約第7條甲型第2項第1款、第4款之 約定,請求被告給付13萬2,237元,及自112年8月1日起至清 償日止,按週年利率百分之10計算之利息,為無理由,應予 駁回。 五、本件事證已臻明確,兩造其餘攻擊防禦方法及證據,核與判 決結果不生影響,爰不一一論列,併此敘明。 六、訴訟費用負擔之依據:民事訴訟法第78條。 中  華  民  國  114  年  3   月  25  日          彰化簡易庭 法 官 許嘉仁 以上正本係照原本作成。 如不服本判決,須於判決送達後20日內向本院提出上訴狀(須按 他造當事人之人數附繕本)。如委任律師提起上訴者,應一併繳 納上訴審裁判費。 中  華  民  國  114  年  3   月  25  日                書記官 張清秀

2025-03-25

CHEV-113-彰保險簡-3-20250325-1

中保險小
臺中簡易庭

給付保險金

臺灣臺中地方法院臺中簡易庭小額民事判決 114年度中保險小字第3號 原 告 胡耀宇 被 告 泰安產物保險股份有限公司 法定代理人 李松季 訴訟代理人 杜瑞堂 林奕勝 上列當事人間請求給付保險金事件,本院於民國114年3月20日言 詞辯論終結,判決如下:   主  文 被告應給付原告新臺幣陸萬捌仟肆佰參拾柒元及自民國一一一年 二月二十五日起至民國一一二年二月四日止,按週年利率百分之 五計算之利息。 被告應給付原告新臺幣玖佰元。 原告其餘之訴駁回。 訴訟費用新臺幣壹仟元由原告負擔。 本判決第一項得假執行;但被告如以新臺幣陸萬捌仟肆佰參拾柒 元為原告預供擔保,得免為假執行。   理由要領 一、原告主張:  ㈠原告所有之車輛與被告所承保訴外人張志銘所有之車輛於民 國110年10月30日下午2時許發生交通事故,經本院臺中簡易 庭以111年度中小字第1497號判決(下稱系爭判決)訴外人 張志銘應給付原告新臺幣(下同)68,437元,及自111年2月 25日起至清償日止,按週年利率百分之5計算之利息;訴外 人張志銘並應負擔訴訟費用900元,上開判決於111年10月28 日確定。  ㈡原告於113年10月18日寄出存證信函予被告,要求被告於函到 5日內清償債務,惟迄今被告仍未給付保險金。  ㈢爰依保險契約條款、保險法第90條、第94條第2項、第34條第 2項規定提起本件訴訟。並聲明:⒈被告應給付原告68,437元 ,並自111年2月25日起至起訴狀繕本送達翌日止,按週年利 率百分之5計算之利息;及自送達翌日起至清償日止按週年 利率百分之10計算之利息。⒉被告應負擔原告於本院臺中簡 易庭111年度中小字第1497號案所墊付之訴訟費用900元。 二、被告則以:  ㈠系爭判決確定後,被告數次聯絡,原告拒不提供銀行帳號或 電匯資料以供清償。被告遂依系爭判決之主文,核算訴外人 張志銘應給付原告68,437元,自111年2月25日至112年2月24 日止按週年利率百分之5計算之利息共3,422元,及訴訟費用 900元,共計72,759元(計算式:68,437+3,422+900=72759 ),被告並於112年1月9日開立72,759元之支票(下稱系爭 支票)乙紙,由被告高雄分公司於112年2月3日以新興郵局 第000139號存證信函通知原告已備妥系爭支票,請原告於函 到5日內盡速聯絡洽領,該存證信函並於112年2月4日送達原 告。豈料,被告高雄分公司竟收到原告請求函到5日內清償 債務之113年10月18日大里郵局第000495號存證信函,後被 告仍積極與原告聯絡及發送簡訊,均未獲原告置理。因系爭 支票已超過發票日期1年未兌領,被告於113年11月7日重新 換發備妥相同面額之支票待原告領取,甚至考慮原告無法或 不便洽臨具領賠償金之支票,被告高雄分公司遂再以113年1 1月11日(113)泰高理字第2053號函知原告:「本公司前依 前項判決主文代被保險人張志銘君墊付旨揭賠償金,並於11 2年2月3日以新興郵局第000139號存證信函(附件)通知台 端洽本公司領取,惟未見台端領取。……如無法或不便蒞臨本 公司具領者,請與經辦人員黃振豪聯絡,並提供台端本人之 銀行帳號影本,以利本公司匯款作業」,惟迄今原告仍未提 供銀行帳戶或領取支票。  ㈡被告以新興郵局第000139號存證信函於112年2月4日函達通知 原告領取系爭支票以清償債務,迄今未見原告具領,是依民 法第234條及238條之規定,被告並未給付遲延,原告拒絕受 領系爭支票,自屬受領遲延,故原告請求遲延利息,自屬無 據。     ㈢並聲明:⒈原告之訴駁回;⒉如受不利之判決,願供擔保,請 准免為假執行。    三、本院之判斷:  ㈠按被保險人對第三人應負損失賠償責任確定時,第三人得在 保險金額範圍內,依其應得之比例,直接向保險人請求給付 賠償金額,保險法第94條第2條定有明文。原告主張其所有 之車輛與被告所承保訴外人張志銘所有之車輛於110年10月3 0日下午2時許發生交通事故,經本院以系爭判決訴外人張志 銘應給付原告68,437元,及自111年2月25日起至清償日止, 按週年利率百分之5計算之利息,並應負擔訴訟費用900元, 被告迄今未依系爭判決給付保險金予原告等事實,業據其提 出本院111年度中小字第1497號判決影本為證,且為被告所 不爭執,堪信原告此部分之主張為真。則原告依上開規定向 被告請求給付賠償金,核屬有據。  ㈡被告固不爭執迄今未給付保險金予原告,然以前詞置辯,並 提出自111年2月25日至112年2月24日【利息】計算資料、11 2年1月9日支票號碼FR00000000面額72,759元(計算式:張志 銘應賠償之金額〈非原告之保險金〉68,437元+利息3,422元【 見本院卷第65頁】+前審訴訟費用900元=72,759元)支票、1 12年2月3日以新興郵局第000139號存證信函及掛號郵件收件 回執(送達日期為112年2月4日)、113年10月21日簡訊發送 紀錄、被告高雄分公司13年11月11日(113)泰高理字第205 3號函及掛號郵件收件回執(送達日期為113年11月13日)、 113年11月7日支票號碼FR0000000面額72,759元支票等件為 證,堪信被告上開抗辯為真。  ㈢次按債權人對於已提出之給付,拒絕受領或不能受領者,自 提出時起,負遲延責任。在債權人遲延中,債務人無須支付 利息,民法第234條、238條訂有明文。經查,系爭判決確定 後,原告拒不提供銀行帳號或電匯資料以供被告清償,被告 依系爭判決主文核算應給付之賠償金額,於112年1月9日開 立系爭支票,並於112年2月3日以新興郵局第000139號存證 信函通知原告已備妥系爭支票,請原告於函到5日內盡速聯 絡洽領,該存證信函已於112年2月4日送達予原告等事實, 有上開證據在卷可稽,且為原告所不爭執,堪以認定。既被 告於112年2月4日上開存證信函送達原告時已備妥系爭支票 為清償給付,原告均以係詐欺集團猖獗不敢相信、被告叫原 告自台中至高雄拿系爭支票、被告應提存等理由,拒絕聯絡 被告及受領系爭支票,亦不願提供銀行帳號或電匯資料以供 被告清償,已屬受領遲延,遲延中被告無須支付利息,故原 告請求賠償金額68,437元部分再自本件起訴狀送達亦日起至 清償日止,按年息10%計算之利息,委無足採,不應准許。  ㈣是原告依系爭判決,請求被告給付68,437元,及自111年2月2 5日起至清償日止即112年2月4日,按年息百分之5%計算之利 息,共計71,671元【計算式如附表,元以下四捨五入】,即 無不合,應予准許。原告請求清償日後即112年2月5日以後 之利息,因原告為受領遲延,自屬無據。另依保險法第94條 第2條規定,原告僅得在保險金額範圍內,直接向被告請求 給付賠償金額,故原告請求被告負擔本院111年度中小字第1 497號侵權行為損害賠償(交通)事件之訴訟費用900元部分 ,業經被告同意代張志銘給付(見本院卷第59頁),被告應另 向原告給付前審訴訟費用900元。     四、綜上所述,原告依保險法第94條第2項之規定,請求被告給 付68,437元及自111年2月25日起至112年2月4日止,按年息5 %計算之利息,為有理由,應予准許;逾上開範圍之請求, 則非有據,應予駁回。本件原告應以理性態度謹慎查察被告 是否為其所擔憂之詐欺集團,並可撥打被告總公司法務部查 證上開事實憑辦,惟原告始終不理會被告之通知,而以提起 訴訟方式為之,浪費司法資源,本院認本件訴訟費用,應由 原告負擔。   五、本判決就原告勝訴部分,係依小額訴訟程序所為被告敗訴之 判決,依民事訴訟法第436條之20規定,應由本院依職權宣 告假執行。又被告陳明願供擔保免為假執行,經核並無不合 ,爰酌定相當擔保金額宣告之。又原告敗訴部分,其假執行 之聲請已失所依附,併予駁回。 六、本件事證已臻明確,兩造其餘攻擊防禦方法及舉證,經審酌 與判決結果不生影響,爰不逐一論述。    七、訴訟費用負擔之依據:民事訴訟法第80條。   中  華  民  國  114  年  3   月  25  日          臺中簡易庭 法 官  丁兆嘉 【附表】:          請求項目 編號 類別 計算本金 起算日 終止日 計算基數 年息 給付總額 項目1(請求金額6萬8,437元) 1 利息 6萬8,437元 111年2月25日 112年2月4日 (345/365) 5% 3,234.35元 小計 3,234.35元 合計 7萬1,671元 以上正本係照原本作成。 如不服本判決,應於判決送達後20日內,以判決違背法令為理由 ,向本院提出上訴狀並表明上訴理由(上訴理由應表明:一、原 判決所違背之法令及其具體內容;二、依訴訟資料可認為原判決 有違背法令之具體事實),如未表明上訴理由者,應於上訴後20 日內向本院提出上訴理由書。如委任律師提起上訴者,應一併繳 納上訴審裁判費。 中  華  民  國  114  年  3   月  25  日                書記官  吳淑願

2025-03-25

TCEV-114-中保險小-3-20250325-1

聲再
臺灣高等法院高雄分院

違反保險法

臺灣高等法院高雄分院刑事裁定 114年度聲再字第11號 再審聲請人 即受判決人 吳明如 代 理 人 蔡千卉律師 蕭宇凱律師 蔡乃修律師 上列聲請人因違反保險法案件,對於本院112年度金上訴字第185 號,中華民國113年6月27日第二審確定判決(原審案號:臺灣橋 頭地方法院109年度金重訴字第5號;起訴案號:臺灣橋頭地方檢 察署108年度偵字第6036號),聲請再審,本院裁定如下:   主 文 再審之聲請駁回。   理 由 一、聲請再審意旨略以:㈠聲請人吳明如任職擁安企業社(登記 負責人為黃文燦,下稱甲商號)業務時,係使用華僑銀行( 帳號000-000-0000000-0號)活期存款帳戶存摺(下稱華僑 銀行存摺),依該存摺内頁資料,甲商號具有實權之負責人 黃文燦分別於民國97年2月1日、97年3月6日、97年10月29日 ,各轉帳新臺幣(下同)217,500元、199,970元、199,970 元予聲請人,作為薪資與獎金紅利。如甲商號為聲請人自己 經營、處分業績,聲請人絕無可能請求黃文燦或以黃文燦之 名義,另外轉帳予自己。應可佐證林家億【即億揚企業行( 下稱乙商號)之登記負責人】關於黃文燦實際經營甲商號, 確有匯款250萬元之證詞為實在。如黃文燦非甲商號實際負 責人,何以黃文燦會有上開匯款行為?黃文燦於101年1月18 日因違反保險法案件,經不起訴處分後,為何立即於同日成 立「雄起企業社」,擔任實際負責人,進而繼續與甲商號相 同之業務,足證黃文燦為甲商號之實際負責人。經營者實際 並未大量從事經營業務内容,係屬常態,黃文燦以甲商號經 營者之身分,藉旗下業務之工作成果以獲利,實屬正常。上 開匯款紀錄已能證明黃文燦於甲商號營業期間可實際支配甲 商號金錢之事實,不能因基於便利性,「基本資料xlsx.」 檔案記載內容橫跨甲商號、乙商號、億揚企業有限公司(登 記負責人為陳立偉,下稱丙公司),即認黃文燦非甲商號實 際經營者,聲請人為甲商號、乙商號、丙公司之實際負責人 。且黃文燦於雄起企業社所使用之「產品保證單」,其格式 、内容與「億揚」所使用之產品保證單幾完全相符,僅有商 標部分不同,更徵黃文燦對於甲商號係有實際經營之權。㈡ 林家億實際上為經營本案丟賠業務之乙商號之經營者與負責 人,且陳雅君(即丙公司會計)曾見聞電腦中有林家億之相 關紀錄等情,均據證人陳雅君證述在卷。另於陳雅君拷貝備 份之電磁紀錄,存有「人員名冊」、「高雄市政府函」(受 文者為乙商號,負責人為林家億)、「乙商號報價單」、「 乙商號請款單」、「乙商號訂購單」、「安汰科技汽車防盜 第一品牌文宣單」、「旺旺友聯保險證」、「水塔清洗施工 照片」、「化糞池清理照片」等資料。如林家億僅處理水肥 清理業務,完全未實際經營處理乙商號之汽車丟賠業務,為 何會於陳雅君之電腦內發現水肥業務清理業務文書等相關資 料。又觀之乙商號第一銀行存摺封面及內頁,陳雅君曾在該 存摺内,以手寫筆跡載明每筆匯款用途。綜合上開證據,陳 雅君證述之證明力極高。㈢因上開華僑銀行存摺、陳雅君拷 貝備份之電磁紀錄資料、乙商號第一銀行存摺資料,單獨或 與先前之證據綜合判斷,足認聲請人應受無罪、免訴、免刑 或輕於原判決所認罪名之判決。為此,就本院112年度金上 訴字第185號確定判決,依刑事訴訟法第421條第1項第6款規 定,聲請再審等語。 二、刑事訴訟法第420條第1項第 6款規定:有罪判決確定後,因 發現新事實或新證據,單獨或與先前之證據綜合判斷,足認 受有罪判決之人應受無罪、免訴、免刑或輕於原判決所認罪 名之判決者,為受判決人之利益,得聲請再審。同條第3項 規定:「第1項第6款之新事實或新證據,指判決確定前已存 在或成立而未及調查斟酌,及判決確定後始存在或成立之事 實、證據」。準此,依此原因聲請再審者,應提出具體之新 事實或新證據,由法院單獨或綜合案內其他有利與不利之全 部卷證,予以判斷,而非徒就卷內業已存在之資料,對於法 院取捨證據之職權行使加以指摘;如提出或主張之新事實、 新證據,單獨或與先前之證據綜合判斷,倘無法產生合理懷 疑,不足以動搖原確定判決所認定之事實者,即無准予再審 之餘地。  三、原確定判決(即本院112年度金上訴字第185號確定判決)依 據聲請人坦承先後為甲商號、乙商號、丙公司販賣竊盜零風 險商品之陳述;證人黃文燦、林家億、陳立偉、李忠憲、張 富評、陳雅君、洪佩欣、莊晴亘、黃昱誠、顏薇倫、吳碧蓮 、張榮六、謝明新、劉煥強等人之證述;並參酌卷內登記資 料查詢結果、行政院金融管理委員會函、勞動部勞工保險局 函、華南產物保險股份有限公司函、旺旺友聯產物保險股份 有限公司函、搜索扣押筆錄、扣押物品目錄表、檢察事務官 勘驗扣案電腦主機所製作之勘驗報告,及相關扣案物等證據 資料。認為聲請人始終經營竊盜零風險商品業務,甲商號、 乙商號、丙公司僅係聲請人用以掩飾自己為實際行為人之手 段。並說明被告辯稱:並非甲商號、乙商號、丙公司之實際 負責人等語;證人陳立偉、李忠憲、陳雅君證述:林家億、 陳立偉方各為乙商號、丙公司之實際負責人等語,均不可採 信之理由。再參酌聲請人為具有保險專業知識之人,在甲商 號、乙商號、丙公司之前,已從事丟賠業代長達5年之久, 其對於經營保險業務者須經主管機關核准,本件竊盜零風險 商品實質為具保險性質之丟車賠車保險等情,自難諉為不知 。因而認定聲請人明知販賣竊盜零風險商品屬於需要核准始 能進行之保險業務,自有非法經營保險業務之犯意,並判處 聲請人罪刑。 四、甲商號部分:  ㈠依原確定判決引用作為認定聲請人罪刑之證人黃文燦、林家 億證詞。證人黃文燦證稱:聲請人提及想要自己創業銷售竊 盜零風險商品,但不方便自己掛名負責人,否則將來不好做 業務,於是請其擔任登記負責人,於96年4月18日成立甲商 號,聲請人對外自稱係甲商號之丟賠業代;其另投資聲請人 10萬元,聲請人承諾會視甲商號之營運狀況分配紅利予其; 甲商號實際營運者是聲請人;其始終未參與甲商號營運,沒 有看過報表、管理過帳務,僅偶有在自己銷售車輛之同時, 一併販售竊盜零風險商品給車主;於101年1月18日在文自路 成立「雄起企業社」,也是販賣與本件竊盜零風險商品幾乎 相同之產品等語(原確定判決書第5頁、第6頁,即本院卷第 52頁、第53頁)。證人林家億證陳:聲請人表面上是受僱於 甲商號,對外自稱是甲商號丟賠業代,但聲請人私底下曾向 其表示與黃文燦是合作關係;於100年7、8月間,聲請人常 常抱怨黃文燦一直要求分紅。從頭到尾都只有自己負責乙商 號之抽水肥業務,非如聲請人所述其先與黃文燦,嗣再與陳 立偉、李忠憲合作,以營運乙商號之竊盜零風險商品業務等 語(原確定判決書第7頁、第8頁,即本院卷第53頁、第54頁 )。  ㈡另以「黃文燦為丟賠業代」作為條件,搜尋「基本資料xlsx. 」檔案資料,黃文燦於96年(第1筆簽約日期為96年4月25日 ,車主為陳林秋菊)至99年(最後1筆簽約日期為99年10月2 9日,車主為莊惠香)間販售竊盜零風險商品紀錄共259筆( 共4頁。其中前3頁各為82筆,第4頁為13筆,共259筆。警卷 第67頁至第70頁)。又經比對原確定判決書附件「基本資料 xlsx.」資料,簽約日期為96年4月25日(車主為陳林秋菊) 係編號1號;簽約日期為99年10月29日(車主為莊惠香)係 編號3777號。即黃文燦於96年至99年間販售竊盜零風險商品 紀錄259筆,僅占甲商號該段期間所有販售竊盜零風險商品 紀錄3777筆之百分之6.86左右,所占銷售比例甚低,遠低於 聲請人為丟賠業代所占之銷售比例。  ㈢觀之證人黃文燦之證詞,其中關於投資後向聲請人要求分紅 部分,核與證人林家億前開證述相符;其中偶向車主販售竊 盜零風險商品部分,亦核與上開「基本資料xlsx.」資料相 符。基於上開事實,並參以上開「基本資料xlsx.」資料內 容,該資料記載之範圍包含甲商號、乙商號及丙公司所有販 售竊盜零風險商品資料,具有延續性。且如甲商號之實際負 責人係黃文燦,聲請人僅係單純受僱於黃文燦,應係由聲請 人向黃文燦要求分紅,而非黃文燦向聲請人要求分紅。因此 ,上開證人黃文燦、林家億之證述,均非無據。  ㈣關於聲請人提出華僑銀行存摺資料部分:   聲請人雖提出其所申設之華僑銀行存摺資料(本院卷第89頁 以下),證明甲商號登記負責人黃文燦分別於97年2月1日、 97年3月6日、97年10月29日,各轉帳217,500元、199,970元 、199,970元至聲請人上開帳戶,給付聲請人薪資、獎金及 紅利。並證明其非甲商號實際負責人,甲商號實際負責人為 黃文燦。惟黃文燦如係甲商號登記及實際負責人,聲請人係 受僱於黃文燦從事販賣竊盜零風險商品業務,衡情黃文燦應 會與聲請人約定薪資及紅利之給付金額、計算方式。但聲請 人於本院調查中,對於其薪資金額;與黃文燦如何約定紅利 、計算方式等重要事項,均稱:忘記了等語(本院卷第127 頁、第128頁),已有悖於常情。再者,證人黃文燦於第一 審審理中證稱:甲商號的大小章在聲請人那裡;當時是回答 調查員說「‧‧最初是聲請人要求我提供身分證等證件,由她 向加統會計師事務所辦理設立登記,並要求我去第一銀行高 雄某分行開戶存入1,000元,之後將存摺、印鑑等資料交由 聲請人保管‧‧」等語(第一審院二卷第418頁、第423頁)。 因依證人黃文燦之證詞,聲請人曾持有或保管甲商號大小章 ;黃文燦之身分證件、印章及存摺等資料,如聲請人係甲商 號實際負責人,應可於得知黃文燦之個人資料後,以黃文燦 之名義,將營業所得及其他款項等現金匯入其所申設之華僑 銀行帳戶內;或因保管黃文燦之印鑑章及存摺,能以黃文燦 之名義,將該黃文燦存摺帳戶內之營業所得及其他款項匯至 其所申設之華僑銀行帳戶內。因此,前開以黃文燦名義匯入 聲請人所申設之華僑銀行帳戶內款項,是否屬於黃文燦支付 予聲請人之薪資、紅利或獎金,尚有疑義。即聲請人提出華 僑銀行存摺資料,應不足以動搖原確定判決認定聲請人為甲 商號實際負責人之事實。  ㈤由於聲請人實際經營甲商號期間,黃文燦曾投資10萬元,聲 請人允諾分紅;且該期間內,黃文燦於從事汽車銷售時,曾 偶向車主販售竊盜零風險商品等事實,均經證人黃文燦證述 如前。因此,黃文燦既曾參與投資甲商號從事竊盜零風險商 品事宜,且本身亦曾從事販售竊盜零風險商品,則其於聲請 人未以甲商號經營竊盜零風險商品後,自行成立「雄起企業 社」,以便於從事汽車銷售時,同時販賣竊盜零風險商品, 並使用格式、內容相似之產品保證單進行該竊盜零風險商品 業務,並非悖於常情。尚難因此即認為甲商號之實際經營者 係黃文燦,聲請人僅係受僱於黃文燦。聲請人此部分之論述 ,應不足以動搖原確定判決認定聲請人為甲商號實際負責人 之事實。 五、乙商號部分:     聲請人雖提出「人員名冊」、「高雄市政府函」(受文者為 乙商號,負責人為林家億)、「乙商號報價單」、「乙商號 請款單」、「乙商號訂購單」、「安汰科技汽車防盜第一品 牌文宣單」、「旺旺友聯保險證」、「水塔清洗施工照片」 、「化糞池清理照片」等資料(本院卷第141頁以下),證 明林家億應實際經營處理乙商號之汽車丟賠業務。並說明該 資料係儲存於丙公司電腦內,嗣經丙公司會計陳雅君拷貝備 份。惟上開資料來源如何,是否原係儲存於丙公司電腦內, 嗣經丙公司會計陳雅君拷貝備份,尚有疑問。再者,觀之上 開資料,其中「人員名冊」部分(本院卷第141頁、第143頁 ),僅係記載林家億等人員之年籍及地址資料,與林家億是 否為乙商號經營丟賠業務之實際負責人,並無關聯。其中「 高雄市政府函」部分(本院卷第145頁),僅係證明乙商號 申請增資變更,乙商號登記負責人為林家億,並不能證明林 家億為乙商號經營丟賠業務之實際負責人。其中「乙商號報 價單」、「乙商號請款單」、「水塔清洗施工照片」、「化 糞池清理照片」部分(本院卷第147頁、第149頁、第159頁 ),僅係證明乙商號營業項目為清除水肥、廢∕污水、排水 溝、污∕油泥、疏通化糞池、馬桶、排水管、暗管,乙商號 針對上開營業項目進行報價或請款;或針對上開營業項目進 行施工,不能證明林家億為乙商號從事丟賠業務之實際負責 人。其中「乙商號訂購單」部分(本院卷第151頁),僅係 證明乙商號購買微動傳訊鎖,無法證明林家億為乙商號從事 丟賠業務之實際負責人。其中「安汰科技汽車防盜第一品牌 文宣單」、「旺旺友聯保險證」部分(本院卷第155頁、第1 57頁),僅係防盜品牌文宣,或因投保保險取得保險證等資 料,不能證明林家億為乙商號從事丟賠業務之實際負責人。 因此,聲請人提出上開資料,應不足以動搖原確定判決認定 聲請人為乙商號經營丟賠業務之實際負責人等事實。此外, 聲請人雖又提出乙商號第一銀行存摺封面及內頁(本院卷第 93頁以下),證明丙公司會計陳雅君曾在該存摺内,以手寫 筆跡載明每筆匯款用途。惟丙公司會計陳雅君於丙公司工作 ,卻使用乙商號第一銀行存摺,並於該存摺內頁計載相關款 項之用途,適足以證明丙公司係延續乙商號,故持續使用乙 商號之第一銀行帳戶進行相關交易。再參以上開「基本資料 xlsx.」資料內容記載之範圍包含甲商號、乙商號及丙公司 所有販售竊盜零風險商品資料,具有延續性。更足以證明聲 請人係甲商號、乙商號及丙公司經營竊盜零風險商品之實際 負責人。聲請人提出上開存摺資料,應不足以動搖原確定判 決認定聲請人為乙商號實際負責人之事實。  六、由於聲請人提出之上開事實、證據,均不足以動搖原確定判 決所認定聲請人係甲商號、乙商號經營竊盜零風險商品之實 際負責人等事實。且因不足以動搖上開事實,當然亦不足以   因此動搖原確定判決所認定聲請人係丙公司經營竊盜零風險 商品之實際負責人等事實。故本件聲請人聲請再審核與刑事 訴訟法第420條第1項第6 款所定聲請再審之要件不符,其再 審聲請為無理由,應予駁回。又因本件聲請均不足以動搖原 確定判決所認定聲請人係甲商號、乙商號、丙公司經營竊盜 零風險商品之實際負責人等事實,故本院不再贅述保險法第 167條第1項、第2項關於經營保險業務者或行為人之意義或 範圍為何,附此敘明。 據上論結,應依刑事訴訟法第434條第1項,裁定如主文。 中  華  民  國  114  年   3   月  25   日          刑事第三庭  審判長法 官 吳進寶                    法 官 莊鎮遠                    法 官 方百正 以上正本證明與原本無異。 如不服本裁定應於送達後10日內向本院提出抗告狀。 中  華  民  國  114  年  3   月  25  日                    書記官 林心念

2025-03-25

KSHM-114-聲再-11-20250325-1

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